前言

近年来，我院积极参与溧水对商南的健康扶贫工作，并对口帮扶商南县医院，每年派驻医师支援商南县医院建设，为商南县卫生健康事业的发展贡献了绵薄之力。今年9月16日，作为第二批支援人员，我院麻醉科主治医师许建峰、骨科主治医师成昌桂来到商南县医院，医学影像科主治医师孙伟来到商南县中医院，经过一个多月的工作生活，他们逐渐适应当地的节奏，麻醉科主治医师许建峰用文字记录下了他在商南工作的经历和感想，让我们一起从他的文字中，走进商南的支医路。

正文

刚来商南不久遇到一个病例，一个20个月大的小女孩右手拇指多指畸形。一般情况下这种手术不会很复杂，半个小时以内都能完成。但这个小女孩由于没有及时治疗，拖得时间较久，多指已经完全成型，并且已经严重影响正常指头的发育，手术时间预估不会短于两个小时。

对于小小孩的麻醉，我还是有经验的。为了避免小孩情绪不稳定，哭闹导致口腔分泌物增多，影响气道管理，一般我们都是采取在妈妈的陪同下肌肉注射氯胺酮，让小朋友镇静镇痛，在睡着的情况下接到手术间进行进一步操作，减少小朋友的痛苦。

但商南医院氯胺酮已经断货好长时间了，只能想其他办法。大家商量了一下，到手术室里直接开通静脉，静脉给药。当小女孩离开父母，由护士抱着走进手术室时，孩子看到手术室内的各种设备和戴着帽子、口罩来回穿梭的医务人员，非常紧张恐惧，浑身发抖，迟迟不愿躺下打针，哭闹不停。无法打针，静脉都开通不了，那就没办法麻醉，更别说做手术了。为了安抚小女孩，我们不断地与小姑娘说话，但是听她一声声地叫妈妈，心里很不是滋味。我掏出手机，播放我儿子最喜欢的《小鼠波波》给她看，并且承诺可以躺着看动画片，快快乐乐做手术。小女孩被动画片吸引真的乖乖躺下了，我安抚着小姑娘：“宝贝不害怕，叔叔陪你看动画片。”小女孩安静下来，在大家的配合下，顺利开通静脉。

新的困难又来了，按照常规，这种超过两个小时的手术，为了保证呼吸安全，是需要进行气管插管全麻的。但商南是山区，经济发展水平有限，这里医疗限费控费很厉害，手术总费用就那么一点点，气管插管全麻肯定超支。但如果把这部分费用全都让病人自己交钱，又于心不忍。最后决定尽量在不增加费用的情况下完成麻醉，增加的风险我来承担。

一台手术骨科医生和麻醉医生关注点有所不同。麻醉医生需要为患者提供充分的镇静、完善的镇痛和满意的肌松，让病人能够承受手术。但这三点会严重干扰患者的循环系统、呼吸系统，这时候麻醉医生就需要确保患者的生命体征平稳。这么小的女孩，呼吸系统是很脆弱的，阿片类镇痛药稍微过量就会抑制呼吸，这台手术不进行气管插管不用呼吸机，长达两个多小时，无异于在走钢丝，稍有不慎，就有生命危险。

麻醉药有蓄积效应，时间越长呼吸抑制会越严重。以前我只在半个小时内的手术麻醉这样操作过，保留患者自主呼吸，通过持续泵注和间断推注维持。超过两个小时，而且是这么小的宝宝，我还是第一次遇到。为此我也做了预案，把抢救设备准备好，放在手边，随时应对突发状况。监护、给氧、推药、消毒、铺单、手术……一切都很顺利，我也是小心翼翼，寸步不离，守护着一个小生命。我有个可爱的5岁儿子，我也是个爸爸，自从有了小孩，让我更加体会到何谓“医者父母心”，在对待小患者的时候我都会加倍的认真仔细。也许这个小姑娘长大了根本不记得有我这个叔叔，但在此时此刻，希望她能感受到我的温暖。

支医生活刚刚过去一个多月，克服了初来时生活上的不适应，现在已经能够慢慢融入商南人民医院这个大家庭，感受到了陕西人民的淳朴善良，也感受到了他们生活在山区的种种不易。在这里支医，是个辛苦的任务，也是个光荣的任务，这里不需要我喊口号，这里需要我勤勤恳恳挥洒汗水，扎根在基层，扎根在祖国需要我的地方，不辱使命。