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医院动态胎盘粘连难治性产后出血，且看多科联合如何化险为夷
孕妇吴女士，经产妇，第五胎二产，因并发“妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、疤痕子宫、巨大儿、贫血、血小板减少、室性早搏”收住院治疗。
入院后口服利胆药物治疗一周，总胆汁酸较前下降病情好转。因孕周已达39周，小吴及其丈夫决定剖宫产终止妊娠。副主任医师梅巧娣（产科主任）对小吴进行围手术期充分术前评估，术前血常规提示血红蛋白111g/L、红细胞压积0.33、血小板81X10'9/L。小吴目前贫血、血小板减少、ICP、巨大儿、多产史、及多次流产史的病情均为增加产后出血的高危因素，术前需积极联系输血科行血交配及手术备血。术前与小吴及其丈夫沟通，从宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素及凝血功能四个角度深入浅出地说明产后出血风险，两位仔细聆听后表示充分理解和积极配合诊疗，同时我们也悉心安慰和指导小吴术前放松心情，树立她对手术者及医护团队的信心。 7月18日上午9时余，小吴在完善术前各项准备后被接入手术室。副院长、妇科主任许宝珍副主任医师主刀，为患者保驾护航。开腹后胎儿顺利娩出，Apgar评分10-10分。胎盘位于子宫后壁，胎盘粘连不能自娩，许院长决定行人工剥离胎盘，见子宫胎盘剥离面毛糙、出血涌，立即缩宫素、欣母沛应用加强宫缩治疗后好转，术中出血量共1800ml，考虑“胎盘粘连、产后出血”急查血液了解病情，术后留手术室观察，再次按压宫底阴道出血多，产后出血共2500ml，小吴开始出现精神萎靡重度贫血貌，生命体征尚平稳，考虑“失血性休克、失血性贫血”。许院长立即担任总指挥启动产后出血三级急救处理，王新美副主任医师（产科主任）同时加入抢救团队，加快两路静脉输液，阴道填塞纱条压迫止血，电话联系输血科主任，开通输血抢救绿色通道，同时请介入科何世明副主任医师急会诊准备行介入治疗，麻醉科医师密切监测生命体征及呼吸循环状态做好复苏插管应急准备。为节约抢救时间，何主任当即决定于手术室做好介入前准备，行右侧股动脉穿刺置管术。在输血补液的同时小吴被安全转运至介入科，在DSA下行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术毕观察阴道无新鲜活动性出血。小吴再三用自己微弱的声音向许院长表达自己对所有医护人员的感谢，许院长关心地摸摸小吴的额头，叮嘱小吴好好闭目养神、莫要为病情担忧。许院长给躺在推车上的小吴轻轻掖好被角，小吴安心睡下后被护送回产科病房继续观察病情。不知不觉已经14时，许院长、王主任、章 医师等早已饥肠辘辘，何主任也早已在沉重的铅衣包裹下汗流浃背，大家顾不上休息片刻又再次卯足精神拖着疲惫的身躯投入到下午的工作中去了。 妇产科许宝珍院长介绍，粘连性胎盘系胎盘绒毛附着于子宫肌层表面，妊娠时原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，致使底蜕膜完全性或部分性缺失，胎盘与子宫壁异常附着，绒毛植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层，可引起产时、产后出血等严重并发症。同时，许院长温馨提醒：育龄期妇女计划生育，避免子宫内膜损伤，如果有剖宫产史应警惕疤痕部位妊娠合并胎盘植入，孕早期完善B超检查，同时还要做好可能发生产后大出血的心理准备和抢救准备，一定要到正规大医院诊治，否则容易有生命危险。 此次成功救治胎盘粘连合并难治性产后出血、失血性休克的案例凸显了溧水区人民医院在产科危急重症救治技术领域的强大实力，真正做到了为溧水区母婴安全医疗卫生保驾护航。  |
