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医院动态多科协作成功救治一极重胸外伤1例
患者张某为一69岁男性，溧水乌山人，2016年12月10日因“车祸致胸头部外伤伴昏迷约半小时”入院。患者极度呼吸困难，血压BP：78/45mmHg，呼吸35次/分，P：125次/分，被急诊送来我院。我院就诊医师急诊行头胸全腹CT检查结果提示：右侧多发肋骨骨折；右肺挫伤；两侧气胸；前纵膈、颈部及右侧皮下气肿；腹腔少量积液、肝脾损伤待排。患者诊断：1.创伤性失血性休克；2.呼吸衰竭；3.闭合性胸外伤：右侧张力性气胸，左侧气胸；右侧血气胸，双侧多发肋骨（右侧第1-9肋骨、左侧第7、8、12肋骨骨质断裂，局部断端错位）、胸骨骨折；右肺挫伤，伴肺内血肿形成。4.右侧颌面部、颈部、纵膈、右侧胸背部皮下气肿。5.颅脑外伤：头皮挫裂伤；左侧顶骨；两侧慢性硬膜下积液。6.右侧外耳挫裂伤伴右侧外耳流血。7.胸1左侧横突骨折？8.闭合性腹部损伤：腹盆腔少量积液，脾脏包膜下血肿。9.肾脏挫伤。10.左侧坐骨支、耻骨支骨折。11.肺部感染。12.左肾低密度灶：囊肿？胸外科医师急会诊第一时间右侧胸腔闭式引流治疗右侧张力性气胸，缓解患者呼吸困难，为其他专科进一步抢救创造条件，立即建立深静脉通道。神经外科、耳鼻喉科、普外科及泌尿外科一起会诊，耳鼻喉急诊给予右耳伤口清创缝合，其他专科情况暂时不需要手术治疗，考虑胸外伤最重，由胸外科和ICU医师承担主要救治任务。全勇辉科主任第一时间赶到现场指挥抢救患者，给予患者大量补液、输血、止血等措施抗休克治疗。患者生命体征逐渐稳定，为进一步抢救生命创造了条件。
患者生命体征平稳后，但右侧肺内血肿增大，有液气平，考虑细支气管断裂，后期肺部感染、肺脓肿的可能性很大。为了更好地防治肺部感染，全勇辉科主任申请全院会诊。2016年12月13日14:00，医务科主持全院会诊，胸外科全体医师、邢华兰护士长，ICU常荣华主任、吴建华主治医师、韩康医师，放射科张庆华主任等参加患者病情讨论，制定周详的诊疗计划。 患者住院期间出现严重的肺部感染，痰培养示泛耐药鲍氏不动杆菌，ICU医师给予反复纤维支气管镜吸痰、调整抗生素及后期的康复治疗等治疗措施。后期患者出现肠道菌群失调导致的腹泻，在ICU和胸外科医护人员的悉心的治疗和照料下，目前患者由于长期使用抗生素导致的菌群失调已经治愈，大便成形；患者右肺内血肿消失。经过我院多学科协作，患者及其家属的密切配合，患者病情基本康复，目前正在进一步的调理和康复训练中。 我院每年接诊大量的创伤患者，有不少属于多发伤患者，这类患者入院时病情重，往往因张力性气胸、创伤失血性休克等情况随时会危及生命。救治这样的患者需要接诊医师对病情能够准确判断，医护人员争分夺秒地采取抢救措施，才能最大限度地提高急诊抢救的成功率。各个专科的通力合作，有利于及时合理地制定诊疗方案。并发症的成功处理不仅需要经治医师具备丰富的理论知识、实践经验、足够的耐心及对战胜疾病的必胜信念，还需要充分的医患沟通，赢得患者及其家属的理解和支持。
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