俗话说，三个女人一台戏，三个老太还能唱戏？唱戏讲究是唱、念、做、打，试想一个人腿脚不便，甚至骨折，怎么能唱戏啊。今天我们来谈谈医院骨科三个老太一台“戏”的故事，当然还有这台戏的“导演”。

每年入冬时节，都是老年髋部骨折好发季节，今年也不例外。这不，近日，我们组连续来了三个老太，都是髋部骨折。

在故事开头，先普及一下老年髋部骨折特点。髋部骨折一般指的是股骨颈及股骨转子间骨折，多数患者年龄偏大且多伴有慢性病，尤其以绝经后妇女居多。由于老年人骨质疏松，反应及应急能力差，行走时容易摔倒，轻微外力即可导致髋部骨折。在临床上患者发生髋部骨折后常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，相当比例的患者生活无法自理，致残率为50%，有研究表明15%-20%的髋部骨折患者在10年内死亡，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。由于疼痛、卧床不起、大小便困难、进食少，免疫力及应激能力低下的老人精神更加忧郁，体质下降。过去多采用卧床牵引为主的保守疗法，因易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、血管栓塞的严重并发症，老年髋部骨折病死率高达40%左右。现在主张老年髋部骨折采用早期内固定手术治疗，使老人能早期离床，扶拐活动，降低并发症发生率及病死率。老年人本来体弱多病，特别是高龄患者并发症更多、更严重，髋部骨折后手术内固定对老年患者来说有一定危险，但不手术采用保守治疗危险性更高。高龄是手术危险因素之一，但不是手术治疗禁忌证，要综合分析老年患者全身情况，积极准备早期内固定手术。说了这么多，我总结起来就是“三高、两难”，即：高龄、高风险、高死亡率、难护理、难再站起。

言归正转，再回到我们的故事中。先分别描述三个老太。

A老太，是个88岁的孤寡老人，有老慢支，每年秋冬天发作一次，平时生活自理，因“股骨粗隆间骨折”入院。是远房亲戚送来就医，为了让患者尽快手术，患方及医方事先准备的工作，都花费了不少心血。就在伤后第5天，准备给患者手术，但头天晚上，患者突然出现低热，哮喘，呼吸困难，老慢支急性发作，不得不推迟手术，但这一停也不知道什么时候才能再次提及手术的事。

B老太，已经79岁了，有高血压、糖尿病、冠心病，平素意识时清时模糊，一年前刚因“胃癌”在其他医院手术治疗过，本次因“股骨颈头下型骨折”入院。手术前准备工作可以想象，既要调整基础疾病，又要防止骨折并发症，也确实为难我们医护人员。

C老太，年龄最小76岁，有高血压、脑梗病史，偏瘫，诊断依然是股骨粗隆间骨折，但骨折和偏瘫是同一条腿，所以受伤十多天，一直在家保守治疗卧床，入院时家属及患者本人均表示受够了疼痛及护理，想来冒冒风险手术治疗，也去南京咨询过，这次来我们医院就是冲着手术来的，患者及家属入院时最迫切的要求就是“赶紧给我手术”。这也是我们最头疼的事……积极准备后，患者及家属被告知，患肢有深静脉血栓，手术推迟，后联系介入科，静脉放置滤器治疗，后再次转入我科手术治疗。

陈优民主任为了能使三个老太能够尽快恢复，重新站立行走，为每一位老太都制定符合她的手术方式，完全是量身定制。手术在两天内全部做完，都顺利下台，但术后治疗及护理问题随即而来，陈主任一直很关心，术后当天晚间9点特地从家赶来查房，及时发现问题，及时解决。术后第二天即鼓励患者下床活动。查房时，陈主任幽默的对每一位患者说：“加油锻炼，谁先下地行走，谁先出院回家”。

现在三个老太都出院了，我们也感身心愉悦，一为把三个老太病看好了，二是感觉身上的压力小了。溧水不是有句俗语：“70不留宿，80不留餐”吗？但是医院既要留餐也要留宿，好要尽力让他们微笑回家……