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患者胸闷难忍命悬一线,心包置管引流巧退“死神”
作者:夏莹子 时间:2019-03-21 浏览次数:
夏莹子2019-03-211577次

3月17日,星期天,一年一度的“溧马”正热热闹闹地拉开序幕。黄大福副主任本想去参加比赛,一大早就接到科室医生打来的电话,31床患者胸闷难忍,请他一定去看一下。该患者是“食管癌晚期伴大量胸腔积液、心包积液”,已经住了一段时间,做了胸腔穿刺引流,因有包裹及分隔,引流效果不好,心包积液在南京住院期间医生认为穿刺风险大没有做。16日夜间患者诉胸闷明显加重,伴呼吸困难,经予利尿、平喘等处理后未见好转。黄主任匆匆赶到科室,仔细阅读CT片后指出,患者目前心包大量积液,随时有心包填塞引起死亡可能。为挽救生命,缓解痛苦,建议立即行心包穿刺置管引流术。告知家属穿刺风险极大,有穿刺失败、穿刺部位出血、感染等风险,穿刺时可能损伤胸腔脏器、损伤心肌,引起气胸、血胸,心脏损伤导致死亡等。患者及家属商议后同意穿刺。

星期天超声医学科不做心包定位,怎么办?黄主任立即联系CT室,紧急CT定位,在CT引导下穿刺。一切准备就绪,上午十点半,在黄主任的指导下,张雷主治医师根据CT确定穿刺点、进针角度和深度,常规消毒、铺巾、局麻、进针,抽出淡红色液体,缓慢送入导丝,退出穿刺针,将中心静脉导管沿导丝送入约15cm,拔出导丝,固定,复查CT提示导管在位,立即抽出150ml心包积液。再次消毒、固定。术后患者感胸闷较前有好转。

此次“心包穿刺置管引流术”是肿瘤内科首次经CT定位下完成(以前都是采用超声定位),操作过程顺利,患者胸闷较前改善,起到立竿见影的效果。黄主任和张医生为了挽救患者生命,放弃休息时间为患者紧急手术,真正做到急患者所急,想患者所想,体现了医者仁心,践行一个共产党员的高贵品质。

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