沟通、信任，你我共同参与

骨科 李群口述  陈春香整理

前不久，行风办主任和我说，最近一次的医院工休座谈会上，一个姓张的家属（患者是老年医学科的病人），特地对你提出表扬。说以前他父亲骨折住院，对你的治疗和为人很满意，称赞： “技术好，医德好，一身正气”。

我想起来了，那是在2011年3月老址医院时，他父亲，张某某，80多岁，因股骨粗隆骨折住院。作为他的主诊医生，综合多方面因素，提出可以手术的建议。但家属意见不统一，最后采取了保守治疗。住院期间，我制订严密的保守治疗方案，护理积极配合。老爷子卧床2至3个月，没有发生护理并发症。后来，还发现他瘦了十几斤，加上有胃痛病史，肿瘤指标有稍许的异常，建议胃镜检查。由于骨折不便，家属认为年事已高，拒绝检查。保守治疗期间，我们经常沟通，他看到和他父亲相似的老年股骨颈骨折的病人，手术很成功，后悔没有听我的建议。我和他说，无论什么治疗方法，都有利有弊。选择保守治疗，我们就按照最好的措施去实施，你看结果还不是很好吗？他说我这个人实在，很会理解人。出院后非要送超市卡给我，我婉言谢绝。我说，医生和家属是战友，都是为了一个共同的目标，疾病和病痛是我们共同的敌人，所以我们应相互的信任，如果你这样，你就看轻我了。当时他很感动，因为我是发自内心真诚的声音感染了他。后来，他到处说我好，介绍了好几个病人到我这儿，我一如既往，一视同仁，认真对待。王某，就是其中一个。

王某，离休老干部，男，84岁，2011年6月不慎跌倒，诊断左侧股骨粗隆骨折，合并肺心病，肺气肿。由于基础病较重，经全院会诊，选择保守治疗。家属不放心，转省中医院，结果也是不同意手术。回来后，经小张介绍住在我床上。病人基础病较多，我将他送到老年医学科住院，而我每天跑十病区查房。和老年医学科的张殿福主任共同制订详细的保守治疗计划。骨折病人长期卧床休息，会带来了许多的并发症，如坠积性的肺炎，深静脉的血栓，肌肉萎缩废用综合症；病人又有严重肺心病，不能平卧，体力不支，病人不合作，不肯运动，随时都有严重并发症的发生。每天查房，我亲自给他做被动的肢体功能锻炼，指导家属坚持康复训练。通过努力，病人痊愈出院。今年3月又再次骨折住院，诊断为左侧股骨颈骨折，这次家属直接找到我。股骨项骨折，最好的治疗手段是髋关节人工置换，但病人年龄大，心肺功能不全、原发病多且重，根本不能耐受这样的手术。家属在网上查阅，说这种手术能用在他的老爷子身上，坚持要做这样的手术。他们认为，已经二次骨折了，干脆换个新的关节，彻底解决问题。我请来心内科、呼吸科、麻醉科，为他进行了全院的会诊。大家一致的意见，病人不适宜全麻，不能耐受这样的大的手术，关节换好了，人可能就没了。还有什么办法呢，我阅读最新骨科前沿文献，参考别人意见，请教上级主任，制订出一个周密的治疗方案：骨折局部用螺钉固定。我决定用简单的手术，可是患者年龄这么大，手术的时间长的话，麻醉的风险就越大。全麻不能耐受，腰麻不能侧卧，怎么办？局麻，患者年事已高，局麻时间不能长，这就给我提出更高的要求，手术要准要快。我反复看病人骨折的影像资料，认真检查病人，毫无保留地去和家属沟通，讲解手术的风险，和手术中出现的各种可能。我很坦诚：如果我的技术达不到这个要求，不能在较快的时间内，做完这样的手术，可能手术就会失败。家属表示，我们相信你，你大胆地去做，你是人，又不是神。况且我父亲这么大的年纪，随时都有不测，我们能理解，我们不给你压力，我们相信你。

我常常和家属沟通时举这样一个例子。病人受伤了，不能动了，需要有二个人在两旁搀扶，才能站起来，这二个人就是医生和你们家属。如何迈开步子，怎样步调一致，都需要我们共同参与，保持协调。你是左臂我作右膀，病人的康复是靠家属和医务工作者共同的努力才能更好更快地实现。

在内科的保驾护航下，麻醉科的通力协作下，病人在局麻下行中空螺钉内固定手术，手术很成功。术后在护理人员的精心护理下，病人出院了。

尽管病人到处表扬我，说这个骨折是我看好的，我很惭愧，一直阻止他们这么说。我以为，现代医学是一个技术的团队的集合，离不开医院每一个部门的技术力量，从影像学的诊断、实验室的检查，内科、外科、麻醉科等等，还有我们的护理观察、治疗，心理护理等等，是一个综合的合力，家属的积极参与，他们的信任与主动配合都是至关重要的。有时，就是我们全部都能做到毫无差错，但结果也会走向失败，这就是生命的不可预测。尽管这样，我们还是要好好地做医生，好好地与病人及家属沟通，良好的沟通和信任，大家的共同参与，才是战胜疾病最好地武器。

李群，男，34岁， 2002年毕业于东南大学医学院，骨科主治医师，临床第一党支部书记，骨科教学秘书，医院后备人才，溧水县第八届十大杰出青年，南京市卫生青年培养人才，被选为南京市第五批援藏医务人员，即将远赴西藏开展医疗援助工作，多次被评为优秀共产党员及先进工作者。