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“颅内炸弹”难不倒拆弹专家
作者: 时间:2020-10-17 浏览次数:
2020-10-170次

 医生,是直面死神的勇士,是保障人民群众身体健康和生命安全的坚强卫士。通过精心治疗让各类急危重患者转危为安,成功脱离险境恢复健康,是每名医者的初心和使命。近日,南京市溧水区人民医院神经外科医护人员,成功救治一名复发性复杂巨大双侧顶枕部矢状窦旁硬脑膜的脑膜瘤患者,英勇的责任担当、过硬的医疗技术再次获得患者和家属的一致好评。

拆掉的炸弹又归来 疑虑烦恼

来自晶桥的曹大爷,今年75岁,除了新冠肺炎疫情的肆虐,复发性的脑膜瘤让他在这个冬天难以平静。老爷子的患病经历,还要从7年前说起,2013年,曹大爷因“脑瘤”头痛加剧,双目近乎失明在省内某著名三甲医院进行手术治疗,术后病例证实为乳头状脑膜瘤,WHOIII级,由于肿瘤浸入矢状窦,此类肿瘤无法得到根治,术后都会复发。

3年前,曹大爷“头痛”症状偶尔再次出现,随着病情进展,患者视力再次变差,来我院就诊,诊断脑肿瘤复发,手术后,临床症状再次得到好转。

查明病情待清除 责任担当

  今年春节前,曹大爷再次感觉头痛、头昏、肢体乏力,需要搀扶才能下地行走,虽然新冠肆虐,家属无奈又将患者送至我院。了解病情后,神经外科许健医生热心收治患者,详询病史、细心查体,查核磁共振明确为颅内肿瘤复发,由于患者已经经过两次手术,原有正常解剖结构遭到破坏,而且高龄,基础情况较差,脑膜瘤为复发性脑膜瘤浸润矢状窦,且体积巨大,病情极为复杂。

 “当时用手触摸患者的顶枕部位,通过上次手术遗­留的小骨窗,能明显感觉到颅内压力较高,直觉告诉我,必须尽快手术,切除肿瘤,避免病情进一步恶化。”许健立即为患者完善各项检查,并向科室副主任薛元峰汇报患者病情。

    “我们之前已经做过两次手术了,也知道这个肿瘤无法彻底切除,医生,您一定要救救我父亲。”曹某的儿子对薛元峰主任说。

    薛元峰主任介绍说,患者的肿瘤巨大、且为复发性肿瘤,血运异常丰富,位置特别,生长入矢状窦后三分之一,肿瘤跨大脑镰双侧,紧临窦汇,周围重要血管聚集属于脑部的重要功能区,同时肿瘤侵犯颅骨,颅内压力已经较高,如果不及时切除,肿瘤会继续生长危及生命。薛主任立即召开科室病例讨论,经过反复商讨,凭借丰富的临床经验,制定出详细的治疗方案。在与家属沟通并征得同意后,神经外科团队开始准备这次高难度、高风险的手术。

手刃病灶还健康 全力以赴

    手术如期进行,在医院麻醉科及护理人员的密切配合下,薛元峰主任主刀,带领团队开始了这场全麻经显微镜下双侧枕顶部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤+病变颅骨切除术。

    “由于患者是第三次开颅,原有组织结构遭到严重破坏,仅第一步开颅的过程就用了近一个小时。”薛元峰说。患者病变颅骨表面凸凹不平、颅骨侵犯严重,并出血凶猛,以神经探查后提示颅骨与肿瘤粘连严重,与其说是切开,不如说是剥离。

  术中可见,患者肿瘤与硬脑膜粘连紧密、包绕并侵犯矢状窦。薛元峰团队在显微镜下严格沿双侧大脑镰中线部位,断肿瘤基底,再分开脑皮质沿瘤脑边界切除肿瘤组织及病变硬脑膜,“这一部位血运丰富、神经错杂,且病变与周围脑组织分界不清,辨别较困难,稍有不慎,就会给患者带来不可挽回的后果。术中出血凶猛,在麻醉科、输血科的全力配合下,经过近9个小时的奋战,手术团队成功将患者颅内的瘤体完全剥离切除并部分切除了受肿瘤浸润的矢状窦,查无活动性出血后,手术顺利结束。术后患者生命体征平稳,安返病房。

    术后第一天患者即意识清醒,无功能缺失,四肢肌力恢复正常,听力明显改善,且眼部已有光感,让患者和家属喜出望外,对医护人员不停的称赞,同时也对未来的生活充满了向往。在神经外科医护团队的悉心照料下,患者不日即将出院。

“复发性肿瘤巨大,血供丰富,位于矢状窦后三分之一,肿瘤侵犯大脑镰双侧,侵蚀颅骨,回流静脉曲张移位!所有大脑凸面脑膜瘤手术的技术难点及要点都集中在这名患者身上。连续9小时的手术中稍有不慎,给患者带来的后果将不堪设想。”薛元峰坦言,这类手术的治疗一直受到神经外科领域的高度重视,具有较高的挑战性,也是近年来我院神经外科难度最大的手术之一。

在抗击新冠期间,神经外科团队将该患者成功救治转危为安,不仅彰显出医者的责任担当和职责使命,更体现出精湛技术和雄厚实力。

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