心脏冠脉钙化

支架、球囊放不进去怎么办？

1.5mm钻石小磨头来帮忙。

今年76岁的苏爷爷上周因胸闷、胸痛来院检查，冠脉造影发现，苏爷爷动脉血管壁钙化严重，且扭曲病变，通过常规处理支架无法植入。

“这种冠脉钙化是高阻力病变，相当于冠脉中有鹅卵石阻碍了道路，需要用小磨头磨一磨，畅通了道路，才能放置支架”，心内科主任戴启明说。

冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄型的带有钻石颗粒的旋磨头(burr)，根据“差异切割” 或“选择性切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的burr通过时会自动弹开，即burr不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤，对血管壁的牵张较小。旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。旋磨后斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。

戴主任说的小磨头，就是冠状动脉内膜旋磨术的关键，临床常规磨头直径1.25-1.75mm，呈纺锤形，中间宽，两头窄，浑身镶满钻石。磨头可是金刚钻，小磨头转动起来速度可达15-16万转每秒，锋利的小钻石能迅速把钙化的病变消蚀，这样支架才能顺利通过。据悉，冠状动脉内膜旋磨术主要适用于高度钙化的病变。

“先进行旋磨，再置入支架，提高介入治疗的成功率，减少并发症的发生”。心内科执行主任毛庆说。

9月1日，苏爷爷来院手术，“滋、滋、滋”，小磨头开着15-16万转速在冠脉里上下穿梭，不一会儿苏爷爷冠脉的钙化部位就被打通了，成功植入两个支架。一个小时后，苏爷爷手术完成。

紧接着，83岁的肖爷爷被推进手术室，他也要接受小磨头的帮助。

据介绍，我院开展的冠状动脉内膜旋磨术是区内首例，旋磨术的开展风险较大，难度较高，小磨头消蚀钙化部位时，稍有不慎就会引起多种并发症，如冠脉穿孔、冠脉堵塞等。过去，医院因为技术条件不成熟、设备条件不完善等原因一直没有能力开展。如今，随着心内科的逐渐发展壮大，人才、技术、设备日臻完善，这类技术在我院已能常规开展。

冠状动脉内膜旋磨术的常规开展扩展了我院心脏冠脉介入技术领域，提高了区域内心脏救治能力，也为胸痛病人节约了时间，提高了生存率。