近日，我院心内科“正逆夹击”，以高超的导丝技术成功完成一例高危复杂冠状动脉完全闭塞病变（CTO）手术。

患者胡师傅（化名）68岁，因“反复胸闷10余年，加重一月”入院治疗。

胡师傅约12年前在当地医院诊断为急性心肌梗死，药物保守治疗后出院，之后反复出现胸闷气喘。此次因反复胸闷来我院就诊，入院完善心电图和超声心动图检查，考虑陈旧性心肌梗死，且心脏明显扩大，LV65mm，EF28%，判断已发展为缺血性心肌病，有发生急性左心衰和猝死的风险，病情危重。

心内科副主任鞠成伟和主任医师漆军华详细分析患者病情，考虑冠脉慢性完全闭塞可能，且左前降支病变，需要开通闭塞血管，同时加强药物治疗。

当日行冠脉造影后检查证实了术前判断，患者左前降支中段完全闭塞，血流TIMI 0级，同时合并左回旋支和右冠病变，右冠至左前降支有侧支循环。

鞠成伟主任带领漆军华主任医师，凭借丰富经验，分别穿刺左右桡动脉，在前向导丝通过发生困难后立即启动逆向策略，在微导管支撑下，巧妙的通过右冠状动脉的侧支循环把导丝送至左前降支，经过3个小时40分钟的努力，“左右开弓，穿针引线”，正向和逆向导丝成功会师，终于通过闭塞病变，成功完成PCI。患者闭塞12年的冠脉终于畅通了，心肌供血即刻改善，术后症状较前明显好转。

据鞠成伟主任介绍，冠状CTO病变是指正向TIMI血流0级且闭塞时间≥3个月的冠状动脉阻塞性病变，闭塞时间越长，开通的机会越小。虽然冠脉介入技术不断进展，CTO病变仍被认为是冠脉介入领域难以攻克的“最后堡垒”。开通CTO病变需要手术医师具备丰富的介入经验，熟练掌握各种器械和导丝，而逆向策略是重要的介入技术，增加了手术的成功率。

此例患者伴随血管迂曲、钙化等情况导致介入治疗成功率降低，一旦介入失败，再次介入治疗难度会增加。所幸，患者闭塞12年的冠脉在鞠成伟主任和漆军华主任医师的操作下一次手术即开通。

本例手术的顺利完成，也标志着我院心内科处理冠脉复杂病变的介入技术已经成熟，且达到了新的高度。