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医院动态“小石头”带来“大麻烦”！——现代医学视角下胆囊结石的演变
胆囊结石是一种全球性的常见疾病，也是溧水地区高发病之一。 胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里形成了“石头”。 关于结石是如何形成等，请看文后的科普。胆结石的典型症状有胆绞痛：右上腹或上腹部出现剧烈疼痛，常在饱餐、进食油腻后或夜间发作，疼痛可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。但约60%-80%的胆囊结石患者终身没有症状，称为“静止性结石”，通常在体检时偶然发现。大家千万不能小看胆结石，特别是无症状的胆结石。它的并发症非常有危害。以下是我们临床上常见的并发症。这些都有真实的案例。 1.急性胆囊炎 这是最常见的并发症。结石堵塞胆囊管，导致胆汁淤积，继发细菌感染，引发急性炎症。症状包括：持续性的右上腹剧痛、发热、恶心呕吐。体检时墨菲征（Murphy's sign）阳性是典型特征。 2.急性胆管炎 更危险的情况是结石从胆囊掉入并堵塞了胆总管（连接肝脏和肠道的“主干道”）。这会导致胆汁无法排出，胆管内压力骤增，细菌逆行感染入血，引发急性化脓性胆管炎。这是外科急症，典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸（皮肤、眼睛变黄），称为“Charcot三联征”，严重时可导致感染性休克，危及生命。 临床案例一 从腹痛到高烧——危险的急性胆管炎 李女士，45岁，已知有胆囊结石多年，因从未剧痛而未处理。某次聚餐后，她突发右上腹剧痛，随后出现寒战、高热，体温飙升到39.5℃，甚至眼白都变黄了。家人紧急送医，确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。 原因：一颗结石从胆囊掉入了胆总管（连接肝脏和肠道的通道），并卡在了出口，造成堵塞。胆汁排出受阻，引发胆道严重感染和脓液积聚。这种情况非常凶险，如果不及时治疗，感染会迅速蔓延至全身，引发感染性休克，甚至危及生命。 3.急性胰腺炎 胆总管和胰管在进入肠道前常常汇合形成一个“共同通道”。如果结石卡在这个通道开口处，不仅胆汁无法排出，胰液也无法排出。导致胰液“自我消化”胰腺组织，引发急性胰腺炎。这是最凶险的并发症之一，表现为剧烈上腹痛并向背部放射，重症胰腺炎死亡率极高。 临床案例二 剧痛背后的“自我消化”——凶险的急性胰腺炎 陈先生，68岁，体型偏胖，有结石史。一次吃完油腻的食物后，他感到上腹部持续性的“刀割样”剧痛，并向后背放射，伴有恶心、呕吐。医院检查后，血淀粉酶指标爆表，CT显示胰腺肿大、周围有渗出，诊断为急性重症胰腺炎，立即被送入ICU。 原因：胆囊结石同样掉入了胆总管，堵塞了胰管和胆总管共同开口的“壶腹部”。导致胰液无法正常排出而激活，开始“消化”胰腺自身及其周围器官。急性重症胰腺炎死亡率高，是外科最棘手的急症之一。 有人可能认为我的胆结石不痛不痒，对自己的生活影响不大。其实这个观念要纠正，因为胆囊结石的长期物理刺激和慢性炎症，是导致胆囊癌的最主要危险因素。 4.胆囊癌 这是最令人担忧的长期后果，俗称癌中之王。胆囊结石的长期物理刺激和慢性炎症，是导致胆囊癌的最主要危险因素。虽然发生率不高（约1%的胆囊结石患者会发展为癌），但一旦发生，预后极差。瓷化胆囊（胆囊壁钙化）是癌前病变，需高度警惕。 临床案例三 长期的忽视与“癌变”的代价——胆囊癌 张先生，50岁，结石病史超过5年，胆囊反复发炎，医院门诊就诊，当时建议手术治疗，患者出于各种顾虑未行手术。近几个月来，他感到腹痛模式改变，体重莫名下降，皮肤越来越黄。再来门诊就诊，最终确诊为胆囊癌，且已晚期，错过了最佳手术时机。 原因：胆囊结石的长期物理刺激和慢性炎症，会导致胆囊黏膜反复损伤和修复，这个过程中细胞容易发生癌变。 |
