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科普园地肾脏疾病与肥胖
随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，肥胖以及由此带来的代谢问题已经成为影响人们健康的重要因素。2002年“中国居民营养与健康状况调查”数据显示，我国成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，大城市超重及肥胖率更是高达30%和12.3%。肥胖不仅仅伴随着高血压、高血脂、糖尿病等发病率的增加，对肾脏的影响也不容小觑。国外有研究显示，肥胖患者中约33.7%伴有慢性肾脏疾病（CKD），肥胖相关性肾病的发病率也呈现逐年增高的趋势。2017年世界肾脏日将“肾脏疾病与肥胖”列为主题，旨在提高人们对于肥胖相关性肾脏疾病的重视。
肥胖的定义： ◆ 正常体重：BMI 18.5-25 kg/m2 ◆ 超重：BMI 25-30 kg/m2 ◆ 肥胖：BMI> 30 kg/m2 1级肥胖：BMI 30-34.9 kg/m2 2级肥胖：BMI 35-39.9 kg/m2 3级肥胖或病态肥胖： BMI ≥40 kg/m2 肥胖对肾脏有什么影响？ 肥胖既可以直接引发肥胖相关性肾病，也可以促进其他肾脏疾病的进展。研究发现，肥胖患者发生CKD的风险较正常体重者增加约23%，发展至ESRD的风险是正常体重者的3倍。脂肪细胞可以分泌特殊的细胞因子，影响肾小球内血管的舒缩，增加肾小球内压力，促使肾小球肥大，肾组织纤维化。 肥胖导致肾损害主要基于以下几种原因： 第一，肥胖容易引起高脂血症，肾脏脂肪含量增加，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪沉着，从而导致节段性肾小球硬化，从而引发肾脏损害。 第二，身体肥胖者高尿酸非常多见。尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而肾单位毁损。 第三，肥胖引发高血压，肾脏的血管承受更多的压力，逐步硬化，肾脏也会硬化。早期可引起肾小球的硬化，后期整个肾脏就会出现衰竭、萎缩，最终导致尿毒症。 第四，肥胖容易导致胰岛素抵抗，继而引发隐匿型糖尿病。发病多隐匿，症状不典型，往往以并发症为首诊症状，肾损害也是其主要的并发症。 肥胖相关性肾病有何表现？ 大部分肥胖相关性肾病呈“无症状性”，常通过体检发现。病初仅有微量白蛋白尿，后逐渐加重，出现大量蛋白尿，但很少发生低白蛋白血症及浮肿，无明显血尿，肾小球滤过率多正常或增高，晚期也可出现肾小球滤过率下降，进展至终末期肾衰的速度相对缓慢。肾穿刺活检可以协助诊断，表现为肾小球肥大伴或不伴肾小球局灶节段硬化性病变。鉴于肥胖相关性肾病的隐匿性，肥胖患者定期检查尿常规、尿微量白蛋白十分必要。 如何预防及治疗肥胖相关性肾病？ 减轻体重是肥胖相关性肾病最有效的治疗措施。研究证明可以减少尿蛋白排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化程度。首先提倡改变不良饮食习惯，控制饮食特别是低卡路里饮食之外，适量的运动以及健康的生活方式可以延缓肥胖相关并发症的发生。对于合并高血压的患者，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不仅能有效降低血压，还能减少蛋白尿、延缓慢性肾脏病变的进展。中医学在治疗单纯性肥胖症方面也有一定疗效，可以配合中药减肥、针灸疗法、耳穴按压、推拿按摩法等多种方法辅助治疗。 慢性肾脏病包括慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见，其次为糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化等，但近年来随着人们生活方式的变化，肥胖性肾病也有明显的升高。慢性肾脏病发展可出现肾功能下降，晚期即是人们所熟知的尿毒症。 对慢性肾脏病进行早期防治应该怎么做？ 1.平衡膳食，口味清淡，戒烟，饮酒适量，避免酗酒、暴饮暴食等增加肾脏负担。 2.适当运动，控制体重，多饮水，不憋尿。 3.避免感冒，尤其是小朋友出现出现喉部、扁桃体炎症时需在医生指导下规范治疗，防止链球菌感染诱发的肾脏疾病。 4.避免滥用药物，如长期服用止痛剂，不恰当使用氨基糖甙类抗生素等。 5.有慢性肾脏病的高危因素的人群需积极控制危险因素（如控制好血糖、血压、尿酸、血脂、体重等），在专科医师知道下坚持合理用药，定期监测肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等，以便发现早期肾损害。 1、慢跑 如果还没有进行几个月的慢跑锻炼，或者肥胖者，最好先从快步走开始。慢跑特别适合提供耐力和减肥的目的。这是多数人从事的运动，因为没有乳酸聚集，在这个水平上可以保持长时间运动。 2、步行 步行是最受人们喜爱的健身和减重运动之一。除了一双好鞋外，走路不需要专门设备。并且50岁以上没有锻炼习惯的成年人应当选择走路作为健身/减重的运动方式。走路的强度最低，你可以得到并看到成果。在该减肥区内运动是放松的，没有上气不接下气的感觉，也不会在运动中出现疼痛。 3、跳绳 跳绳运动很容易对膝部和足部造成损伤，所以，对于膝部或足部有毛病或肥胖的人不适宜这种锻炼。而且，跳绳很容易达到无氧运动的心率，所以，我们不推荐肾病综合症患者跳绳。 4、骑自行车 建议刚开始锻炼计划的、不强健或身体条件不适合步行运动的人，用减肥区心率锻炼。骑车锻炼是根据运动过程中出现的心率而不是根据距离来计划的。原因在于，风速、气候、地形和自行车的类型都能影响骑车的时间。 |
